يشمل التقييم الصحي الكامل والشامل ما يلي:

  • التاريخ الصحي
  • التقييم الجسدي والنفسي والاجتماعي والروحي
  • النظر في نتائج الاختبارات المعملية والتشخيصية
  • مراجعة المعلومات الصحية الأخرى المتاحة.

الإنطباعات الأولى

يبدأ التقييم بمجرد أن تقابل مريضك. ربما دون أن تدرك ذلك ، فأنت بالفعل تلاحظ جوانب مثل لون بشرتهم وأنماط الكلام وموضع الجسم. يمنحك تعليمك كممرضة القدرة على تنظيم وتفسير هذه البيانات. أثناء تقدمك لإجراء تقييم التمريض الرسمي ، ستجمع البيانات بطريقة أكثر تنظيماً. قد تكون النتائج التي تجمعها من تقييمك ذاتية أو موضوعية.

ديناميكيات المجموعة

عند تقييم بيانات التقييم ، ستبدأ في التعرف على النقاط المهمة وطرح الأسئلة ذات الصلة. من المحتمل أن تجد نفسك تبدأ في تجميع الأجزاء ذات الصلة من بيانات التقييم المهمة في مجموعات تعطيك أدلة حول مشكلة مريضك وتطرح أسئلة إضافية. على سبيل المثال ، إذا كانت البيانات تشير إلى نمط من سوء التغذية ، يجب أن تطرح أسئلة من شأنها أن تساعد في استنباط السبب ، مثل:

  • هل يمكنك وصف شهيتك؟
  • هل تأكل معظم الوجبات بمفردك؟
  • هل لديك ما يكفي من المال لشراء الطعام؟
  • من ناحية أخرى ، إذا كان المريض يعاني من غثيان متكرر ، فيجب أن تشك في أن هذا قد يكون سبب سوء تغذيته. لذلك ، يمكنك طرح أسئلة للحصول على مزيد من المعلومات حول هذه الأعراض ، مثل:
  • هل تشعر بالغثيان بعد الوجبات؟ قبل الوجبات؟
  • هل تزعج أي من الأدوية معدتك؟

تاريخ

يتطلب منك تاريخ التمريض جمع معلومات عن المريض:

  • بيانات السيرة الذاتية
  • الشكاوى الجسدية والعاطفية الحالية
  • التاريخ الطبي الماضي
  • القدرة السابقة والحالية على أداء أنشطة الحياة اليومية (ADLs)
  • توافر أنظمة الدعم ، وفعالية أنماط المواجهة السابقة والضغوطات المتصورة
  • العوامل الاجتماعية والاقتصادية المؤثرة على الممارسات الصحية الوقائية ومدى توافقها مع التوصيات الطبية
  • الممارسات الروحية والثقافية أو الرغبات أو الاهتمامات
  • أنماط المرض الأسرية.

بيانات السيرة الذاتية

ابدأ تاريخك بالحصول على بيانات السيرة الذاتية من المريض. افعل هذا قبل أن تبدأ في جمع التفاصيل حول صحته. اسأل المريض عن اسمه وعنوانه ورقم هاتفه وتاريخ ميلاده وعمره وحالته الاجتماعية ودينه وجنسيته. تعرف على من يعيش معه المريض واحصل على اسم ورقم الشخص الذي يجب الاتصال به في حالة الطوارئ. اسأل المريض أيضًا عن رعايته الصحية ، بما في ذلك اسم الممارس العام وأي متخصص آخر في الرعاية الصحية أو أعضاء الفريق المهني الذي يتواصلون معه ، على سبيل المثال ممرضة متخصصة في الربو أو أخصائي اجتماعي.

إذا كان المريض لا يستطيع إعطاء معلومات دقيقة ، اسأل عن اسم صديق أو قريب يمكنه ذلك. قم دائمًا بتوثيق مصدر المعلومات التي تجمعها وكذلك ما إذا كان المترجم الفوري ضروريًا وحاضرًا.

الشكاوى الحالية

لاستكشاف شكاوى المريض الحالية ، اسأل المريض عن الظروف التي جعلته على اتصال بفريق الرعاية الصحية. هل هناك جانب من جوانب صحتهم يثير قلقهم أو يمثل تحديًا لهم؟ تقدم شكاوى المرضى بيانات قيمة على الفور. عندما تستكشف هذه الشكاوى الأولية ، قد تكشف عن معلومات إضافية مهمة.



Source by Iain S Surman